在結核潛伏感染人群中篩查活動性結核病患者對準確界定預防治療對象以及落實活動性肺結核的早診早治都具有重要意義，不同篩查策略及其組合在中國農村社區結核潛伏感染人群中篩查活動性結核的表現如何鮮有報道。

2022年11月29日高磊課題組在Microbiol Spectr雜志發表題為“Algorithms for Screening for Active Tuberculosis among Individuals with Latent Tuberculosis Infection in a Rural Community in China”的論文。基于前期開展的兩項隨機對照臨床試驗，該研究針對對照組人群同時利用多種手段（肺結核可疑癥狀調查、胸部數字X線攝影檢查、痰涂片、痰培養及Xpert MTB/RIF檢測）開展活動性肺結核的主動發現，以痰培養為金標準，比較不同篩查手段及其組合發現活動性肺結核的能力。共有1564名結核潛伏感染者接受了調查，通過痰培養最終定診20例活動性肺結核患者。與其他檢測方法相比，Xpert MTB/RIF檢測靈敏度最高，其對培養陽性病例的檢出率為80.00%（95%置信區間[CI]：58.40% ~ 91.93%）。當使用“或”、“和”或“分步”策略進行聯合檢測時，經典的“可疑癥狀”或“胸部數字X線攝影檢查”篩查策略的靈敏度為45%（95% CI：25.82%~ 65.79%），Xpert MTB/RIF和胸部數字X線攝影檢查聯合檢測的靈敏度最高，為90.00%（95% CI：69.90% ~ 97.21%），達到了世界衛生組織針對理想篩查手段靈敏度需>90%的要求，但該組合策略的使用需要謹慎，因為陽性預測值從單獨使用Xpert MTB/RIF的88.89%（95% CI：67.20%~96.90%）下降到組合使用的22.22%（95% CI：14.54% ~ 32.41%）。單用Xpert MTB/RIF檢測與痰培養符合率最高，kappa值為0.840，但對資源投入會有更高要求。本研究提示，與其他篩查策略相比，基于病原體的分子生物學檢測手段在結核潛伏感染人群篩查活動性肺結核的表現最佳，但是大規模應用需要考慮成本的投入，更精準的界定高危人群并建立符合成本效果的篩查策略需要進一步探索。

圖.不同篩查策略及組合的表現

本研究工作得到傳染病防治科技重大專項項目（2017ZX10201302-002）和（2017ZX10201302-009），中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程項目（2021-I2M-1-037）及中央高校基本科研業務費項目（3332021092）的支持。中國醫學科學院病原生物學研究所高磊教授、中牟縣疾病預防控制中心潘守國主任醫師為本文的共同通訊作者，中國醫學科學院病原生物學研究所辛赫男副研究員、博士生曹雪芳、博士生杜瑩，中牟縣疾病預防控制中心結防科王大寬、張彬為本文的共同第一作者。