針對(duì)結(jié)核潛伏感染（LTBI）高危人群開(kāi)展預(yù)防性治療是降低結(jié)核病發(fā)病率的直接手段，也是實(shí)現(xiàn)END TB全球戰(zhàn)略目標(biāo)的重要組成部分。我國(guó)是LTBI高負(fù)擔(dān)國(guó)家，如何在LTBI人群中準(zhǔn)確界定發(fā)病高危人群是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)的重要挑戰(zhàn)。發(fā)現(xiàn)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及可實(shí)現(xiàn)LTBI與活動(dòng)性肺結(jié)核（ATB）鑒別診斷的生物標(biāo)志物將為精準(zhǔn)干預(yù)策略提供技術(shù)手段。2022年4月，《Microbiol Spectr》刊出了我所高磊團(tuán)隊(duì)的兩篇結(jié)核潛伏感染者發(fā)病相關(guān)分子標(biāo)識(shí)的研究論文。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)hsa-miR-451a可以作為預(yù)測(cè)潛伏感染發(fā)病高危人群的分子標(biāo)識(shí)；SIRT1等基因CPG島啟動(dòng)子區(qū)DNA高甲基化可作為LTBI與ATB鑒別診斷的候選生物標(biāo)志物。

研究團(tuán)隊(duì)依托國(guó)家“十二五”傳染病科技重大專項(xiàng)子課題“結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查和隊(duì)列研究”所建立的潛伏感染隊(duì)列，對(duì)基線γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）陽(yáng)性（≥10mm）的人群進(jìn)行了5年隨訪，追蹤其發(fā)病情況，共確診117例ATB患者。利用巢式病例對(duì)照設(shè)計(jì)，隨機(jī)選擇20名發(fā)生ATB的調(diào)查對(duì)象作為病例組，并通過(guò)年齡性別匹配20名未發(fā)生ATB的對(duì)照組，利用Agilent MicroRNA芯片技術(shù)對(duì)其基線時(shí)的miRNA表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)差異表達(dá)的miRNA在更大樣本人群中（73名ATB組和77名性別、年齡、研究現(xiàn)場(chǎng)匹配的LTBI對(duì)照組）進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR驗(yàn)證。結(jié)果顯示在LTBI人群中，外周血hsa-miR-451a和hsa-miR-16-5p的低表達(dá)可能與未來(lái)ATB的發(fā)生有關(guān)。hsa-miR-451a聯(lián)合BMI和既往結(jié)核病史表現(xiàn)出最佳的預(yù)測(cè)能力，敏感性為80.82%（95% CI：70.34-88.22%），特異性為79.22%（68.88-86.78%）。校正其他協(xié)變量后，hsa-miR-451a仍表現(xiàn)出不錯(cuò)的預(yù)測(cè)能力（AUC為0.78）（Microbiol Spectr. 2022 Apr 18:e0262521）。

同時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)基于同一隊(duì)列，回顧性的檢測(cè)宿主全基因組DNA甲基化水平以探索LTBI與ATB鑒別診斷的生物標(biāo)志物。采用Infinium Methylation EPIC BeadChip 850K芯片分析未接受預(yù)防性治療的15例ATB病例組和15例LTBI對(duì)照組的自身五年前后各兩份外周血單核細(xì)胞樣本，回顧性的檢測(cè)宿主全基因組DNA甲基化水平以探索LTBI人群發(fā)病的診斷生物標(biāo)志物。結(jié)果顯示，60份外周血單核細(xì)胞的863159個(gè)甲基化位點(diǎn)中的8個(gè)可用于LTBI人群篩查和診斷ATB的差異甲基化位點(diǎn)候選標(biāo)識(shí)。ROC分析顯示，8個(gè)差異甲基化位點(diǎn)的AUC介于0.72 ~ 0.84之間。聯(lián)合ROC分析表明“cg02206980 + cg02214623 + cg12159502 + cg12321798”表現(xiàn)最佳，AUC為0.88 (95% CI: 0.72, 0.97)，敏感性為93.33% (95% CI: 70.18, 99.66)，特異性為86.67% (95% CI: 62.12, 97.63)，達(dá)到了世界衛(wèi)生組織診斷目標(biāo)產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)。初步結(jié)果提示，SIRT1等基因CPG島啟動(dòng)子區(qū)DNA高甲基化可能作為LTBI與ATB鑒別診斷候選生物標(biāo)志物（Microbiol Spectr. 2022 Apr 21:e0058622）。

以上研究發(fā)現(xiàn)為利用分子標(biāo)識(shí)探索潛伏感染發(fā)病高危人群的精準(zhǔn)識(shí)別以及LTBI和ATB的鑒別診斷提供了可能性，下一步將擴(kuò)大驗(yàn)證隊(duì)列規(guī)模，為將來(lái)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用提供更多科學(xué)數(shù)據(jù)。

上述研究成果由我所高磊研究員研究團(tuán)隊(duì)牽頭完成，中牟縣疾病預(yù)防控制中心做為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查合作單位，對(duì)研究成果作出重要貢獻(xiàn)。